Лимфодренаж
Лимфедема вторичной кисти после лечения злокачественной опухоли молочной железы (SLER)
SLER определяется как ненормальное накопление интерстициальной жидкости в результате механического сбоя лимфатической системы кисти, чаще всего в результате операции по поводу злокачественной опухоли молочной железы, лучевой терапии (подмышечная, гемитораксная, надключичная и / или подключичная области), инфекции или травмы.
Распространенность SLER после хирургического лечения рака молочной железы варьирует от 0} {cabf0aed6b2b8e04bc45b5a81547c24c72975da3091c4d583ec6d017ed8e8beb после биопсии сторожевого лимфоузла до 56 {} cabf0aed6b2b8e04bc45b5a81547c24c72975da3091c4d583ec6d017ed8e8beb после оперативного лечения подмышечного лимфатического узла и подмышечной лучевой терапии.
Наиболее распространенные факторы риска возникновения SLER связаны с хирургическими вмешательствами (обширность грудной и подмышечной хирургии), лучевой терапией (RT), химиотерапией (HT) и массой тела.
Клиническая картина SLER характеризуется:
- Непредсказуемое и коварное начало.
- Латерализации. Это проявляется на ипсилатеральной руке. Иногда у этих пациентов также может быть отек ипсилатеральной подмышечной впадины, груди и грудной стенки.
- Остров. Чаще всего он начинается в форме прогрессирующего безболезненного отека руки, который может сначала возникать только в проксимальных сегментах кисти с дистальным расширением или может начинаться в дистальных сегментах, включая пальцы, и проксимально расширяться. Сначала остров мягкий и рыхлый, позже он становится губчатым.
- Симптомы. Субъективно более 50 пациентов {cabf0aed6b2b8e04bc45b5a81547c24c72975da3091c4d583ec6d017ed8e8beb} сообщили о чувстве тяжести или полноты в пораженной руке. SLER может вызвать напряжение, покалывание, дискомфорт и боль.
- Знак Стеммера. Длительный лимфатический путь приводит к утолщению кожи и разрастанию соединительной ткани.
- Изменения кожи. По мере прогрессирования лимфедемы кожа теряет эластичность и утолщается (пахидермия) с повышенной кератинизацией (гиперкетроз) и папилломатозом. В хронически лимфостатической застойной коже могут развиваться лимфатические кисты (волдыри), распыляя их, вызывая лимфообразование. Часто застойная кожа становится светло-коричневой (фусциноз). Со временем хронический лимфостаз приводит к массивному затвердеванию тканей, которое проявляется в виде тканевого фиброза или фибросклероза.
- Уменьшение объема движения. На более поздних стадиях лимфедемы у пациентов может наблюдаться уменьшение объема движений в суставах пораженной руки в результате увеличения объема руки, что приводит к ограничениям в действиях, связанных с использованием пораженной руки.
SLER классификация по потоку
В свою очередь, SLER может быть острым, преходящим и хроническим. Требуется около 6 месяцев, чтобы перейти от лимфедемы от острой к хронической фазе.
SLER классификация по ISL
Эта классификация основана на 2 критериях: постоянство отека и исходы после поднятия руки. Согласно ему, SLER делится на этап IV.
Стадия 0 (или Ia) — субклиническая или латентная форма, в которой нет клинически выраженного отека, несмотря на повреждение лимфатического транспорта и незначительные изменения состава тканевой жидкости. Большинство пациентов не имеют симптомов, но некоторые могут чувствовать полноту в пораженной руке. Эта форма может существовать месяцами или годами, прежде чем переехать на манифест остров (этапы с I по III)
Стадия I — характеризуется накоплением интерстициальной жидкости, которая исчезает через 24 часа после подъема руки. Его иногда называют обратимым островом. Это менее постепенный и раздражительный.
Стадия II — также называется спонтанным необратимым SLER. Подъем конечности редко уменьшает отечность: вначале это яичко, а позже, с развитием фиброзных изменений, оно имеет более плотную консистенцию.
Стадия III — характеризуется лимфостатическим слоновостью с трофическими изменениями в коже, такими как акантоз, фиброз и отложения жировой ткани, и появлением бородавчатых наростов (кондилом).
На каждом этапе может быть проведена ограниченная, но все еще функциональная оценка степени тяжести SLER, на основе разницы в объеме конечности и на ее основе SLER может быть: минимальной (увеличение объема руки <20 {cabf0aed6b2b8e04bc45b5a81547c24c72975da3091c4d583ec6d017ed8e8beb}), или произносится (увеличение громкости> 40 {cabf0aed6b2b8e04bc45b5a81547c24c72975da3091c4e7e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e8e
SLER терапия
Общая цель терапии SLER состоит в том, чтобы уменьшить отек, мобилизуя застойную интерстициальную жидкость, уменьшая пролиферацию соединительной и жировой ткани, контролируя симптомы и сводя к минимуму последствия.
Концепция консервативной, нефармакологической терапии SLER относится к области физической медицины и реабилитации и включает выбор оптимального метода терапии в зависимости от субъективных симптомов, степени тяжести и продолжительности лимфедемы.
Комплексная противоотечная физическая терапия (KDFT)
Он состоит из двухэтапной программы лечения: терапевтическая (начальная) и поддерживающая фазы.
- Первая фаза (начальная, терапевтическая / целительная фаза), которая направлена на достижение максимального отёка квадранта тела. Компоненты этой фазы включают: уход за кожей и ногтями, ручной лимфодренаж (MLD), компрессионную терапию (многослойная перевязка ближнего действия), кинезитерапию с наложением повязки и обучение пациентов. Пациенты получают ежедневную терапию пять дней в неделю, измеряя объем и / или объем конечностей в конце каждой недели, пока не достигнет плато отека. Продолжительность первого этапа зависит от реакции пациента на терапию и обычно составляет от двух до четырех, а по некоторым данным, до шести недель.
- Второй этап (этап технического обслуживания) направлен на сохранение и оптимизацию результатов, достигнутых на первом этапе, путем применения изученных процедур KDFT в домашних условиях. Он состоит из ухода за кожей, самоосушения, ношения компрессионного рукава в течение дня и, при необходимости, многослойных повязок с короткими полосками ночью и кинезитерапии. Этап обслуживания — это программа самообслуживания на протяжении всей жизни, и активное участие пациента имеет решающее значение.
Ручной лимфодренаж (MLD)
Ручной лимфодренаж (MLD, ручной лимфодренажный массаж) — это техника декомпрессии лимфатического массажа, которая стимулирует сокращение лимфатических сосудов, направляя лимфу в соседние, функционально сохраненные лимфатические бассейны. Это выполняется специально обученными терапевтами с использованием медленных, ритмичных и легких маневров, сопровождающих ощущение физиологического дренажа. Эффекты этого метода включают замедленное расширение тканевых каналов, способствующее образованию новых лимфатических анастомозов, стимулирование лимфатической ангиомоторной активности, усиление резорбции жидкости и белка и восстановление клеток иммунной системы.